SGK tarafından karşılanmayan (ödenmeyen) veya SGK tarafından sağlık hizmeti olarak sigortalılara verilmeyen sağlık hizmetlerini almak isteyenler, özel hastanelerde ilave ücret ödeyerek satın alınan sağlık hizmetleri için tamamlayıcı ve destekleyici sigorta yaptıracaklar ve para ödeyecekler

Sosyal Güvenlik Kurumu yayınladığı 2012/25 sayılı genelge ile 5510 sayılı Kanun’un 98 inci maddesine uygun olarak, “Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası Uygulamaları”nı başlatıyor. TTB tarafından yapılan açıklamada şunları belirtti: SGK tarafından finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerine ait bedeller, ilave ücret tutarları, otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar, Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları üzerinde kalan tutarlar, tamamlayıcı veya destekleyici sağlık sigortası konusu yapılabilecek.

SGK tarafından yayımlanan genelge şu şekilde: “Özel sağlık sigortasının bir türü olan ‘Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası’, genelsağlık sigortasının temel teminat paketi içerisinde yer almayan, temel teminat paketinde yer alıpkısmen karşılanan, yani cepten ödeme yapılan ya da bireylerin daha yüksek standartlarda sağlıkhizmeti talep ettiği durumlarda devreye giren özel sağlık sigortası türüdür.”

Genelgeye göre özel sağlık sigortasına para ödenerek alınan poliçelerle karşılanabilecek hizmetler şu şekilde:

1- SGK tarafından finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerine ait bedeller, (güzelleşmek amaçlı sağlık hizmetleri, Sağlık Bakanlığı tarafından sağlık hizmeti olarak ruhsatlandırılmayan işler).
2- Özel hastanelere ödediğimiz ilave ücret tutarları.
3- Özel–kamu tüm hastanelerde ayrıcalıklı oda isteme gibi otelcilik ücreti (özel oda ücreti) gibi hastadan alınabilecek tutarlar.

TTB bu genelgenin ne anlama geldiğini şöyle özetliyor:

“1- GSS, hastaların ihtiyaç duyduğu bütün sağlık hizmetlerini kapsamamaktadır, kapsamayacaktır.
2- ‘Temel teminat paketi’ içinde yer almayan sağlık hizmetleri için vatandaşların ceplerinden para ödemeleri gerekmektedir.
3- Bazı sağlık hizmetleri ‘Temel teminat paketi’ içinde yer alsa dahi SGK tarafından kısmen ödenecek; kalan bölümü vatandaşların cebinden çıkacaktır.
4- GSS kapsamında verilen sağlık hizmetleri ‘düşük standartta’ olduğundan, hastalarımız “yüksek standart”ta sağlık hizmeti için ayrıca para ödemek zorundadırlar.
5- Hükümetin bütün vaatlerinin aksine, sağlığın finansmanında ‘özel sigorta’ devreye girmiştir.”

Sağlıklı olana ucuz hasta olana pahalı
SGK’lılara özel tamamlayıcı-destekleyici özel sağlık sigortasının aylık bedelinin, normal-sağlıklı kişiler için aylık 50 lira gibi olması bekleniyor. Ancak, kişinin yaşı, var olan hastalıkları gibi durumlara göre (TDSS) tamamlayıcı-destekleyici sağlık sigortası çok pahalı da olabilecek. Bazı durumlarda da TDSS şirketleri kişileri sağlık sigortası kapsamına almayacaklar. Özel sigorta şirketleri yaşlılar ve doğumsal ya da sonradan edinilmiş kronik hastalığı olanları sigorta kapsamında almaktan kaçınacak ya da daha fazla para isteyecek.

Muayene parasını karşılamıyor
Tamamlayıcı ve destekleyici sağlık hizmetleri kapsamında muayene ücretleri yok. Özel veya kamu hastanesine gidildiğinde verilen (emeklilerin aylıklarından kesilen) muayene parası, özel sağlık sigortası kapsamında olmayacak.

Reçete bedeli de cepten çıkacak
Yeni SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) ile artık reçetede 4 kalem ve 1 kutu bedeli karşılanacak. Bu durumda SGK reçete başı muayene parasının yanında yüzde 10 veya yüzde 20 ilaç katılım payı ve 4 üncü kalemde yine 1 TL katılım payını ödemeye devam edecek.

TTB Merkez konseyi konuyla ilgili yaptığı açıklamada bu uygulamayla hastanın her ay veya her hafta tekrar tekrar doktora gitmeye başlayacağını, hastaneler ve aile hekimliklerinde kuyrukların artacağını ve SGK daha fazla muayene parası toplayarak kâra geçeceğini belirtti. TTB Merkez Konseyi ayrıca daha önce aynı hükümlerin Danıştay tarafından iptal edildiğini ancak yeni SUT’ta tekrar hayata geçirildiğine dikkat çekti.

TTB konuyla ilgili yayımladığı açıklamayı şu ifadelerle sonlandırdı: “Sonuç olarak; Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın en çok yoksulları, yaşlıları ve kronik hastaları zarara uğratacağını bir kez daha hatırlatıyor ve bütün yurttaşlarımızı AKP’nin Sağlıkta Soygun Programı’na karşı çıkmaya ve hekimlerle/sağlık çalışanlarıyla birlikte mücadele etmeye davet ediyoruz.”

Sendika.Org